Наши специалисты Статьи Диеты Тесты Справочники Объявления Страхование Новости Форум Магазин
На главную Карта сайта Поиск по сайту Написать письмо
 FAQFAQ    ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация   ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 
Медицина PRO
Медицинский форум
 
Профессиональный совет 2

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Медицина PRO -> Травматолог
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Николай



Зарегистрирован: 10.04.2007
Сообщения: 10

СообщениеДобавлено: 05.07.2007 20:35    Заголовок сообщения: Профессиональный совет 2 Ответить с цитатой

Уважаемый Валерий Федорович!
Повторно обращаюсь к Вам за советом. Высылаю Вам на адресс dutydoctor(c)medicportal.ru Ро-граммы нового больного. Падение с высоты 5-го этажа. Возраст 27 лет. Вывих справа устранен. Слева вытяжение по оси 11 кг, боковая 4 кг. Тазовые органы целы. Перелом надколенника слева. ЦРБ.
Вопросы: - достаточно ли такое устранение смещения слева или все-таки оперативное лечение в областной больнице?
- если транспортировать, то в какие сроки?
- вероятно, инвалидизация?
С уважением Веремкович Николай Всеволодович, ЦРБ
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение AIM Address
Касаткин В. Ф.
Врач


Зарегистрирован: 28.11.2006
Сообщения: 79

СообщениеДобавлено: 08.07.2007 22:08    Заголовок сообщения: Re: Профессиональный совет 2 Ответить с цитатой

Николай писал(а):
Уважаемый Валерий Федорович!
Повторно обращаюсь к Вам за советом. Высылаю Вам на адресс dutydoctor(c)medicportal.ru Ро-граммы нового больного. Падение с высоты 5-го этажа. Возраст 27 лет. Вывих справа устранен. Слева вытяжение по оси 11 кг, боковая 4 кг. Тазовые органы целы. Перелом надколенника слева. ЦРБ.
Вопросы: - достаточно ли такое устранение смещения слева или все-таки оперативное лечение в областной больнице?
- если транспортировать, то в какие сроки?
- вероятно, инвалидизация?
С уважением Веремкович Николай Всеволодович, ЦРБ

Уважаемый Николай Всеволодович!

Какого числа произошла травма? На которые сутки представлен контрольный снимок костей таза, т.к. на нем отражен невправленный перелом левой седалищной и лобковой костей с нарушением целостности тазового кольца и проксимальным смещением отломков. Судя по снимку, неэффективны манжеточная боковая тяга и вытяжение по оси. Для большего эффекта устранения смещения лобковой и седалищной костей необходимо скелетное вытяжение за большой вертел бедра. За мыщелки бедра вытяжение от 12 до 14 кг, за большой вертел – до 5 кг. Неэффективность вытяжения после увеличения параметров грузов и применения скелетного вытяжения за большой вертел бедра будет являться показанием для оперативного лечения. Длительность вытяжения при таких нарушениях – от 8 до 10 недель. Отсутствие этапных положительных рентгенологических данных на вправление отломков в период вытяжения будет аргументом за оперативное лечение. (срок перелома на 2-м снимке таза?) Оперативное лечение проводить желательно до образования костно-фиброзной мозоли.

Относительно перелома надколенника – на мой взгляд, имеются прямые показания для оперативного лечения.

Об инвалидизации можно будет говорить по завершению лечения консервативного характера или оперативного, т.е. через 6-8 месяцев, при неблагоприятном финале.
_________________
С уважением,
Валерий Федорович Касаткин.
Хирург, травматолог, ДЭНС-терапевт.
(86342)5-43-47
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Николай



Зарегистрирован: 10.04.2007
Сообщения: 10

СообщениеДобавлено: 12.07.2007 20:46    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Уважаемый Валерий Федорович!
Извините за длительное молчание. Травма больного 30.06.07, снимки у Вас сразу после травмы и вправления. Другие снимки пока не высылал по техническим причинам. Смогу их выслать через день. Мама больного консультировала их в ДНИИТО Донецк, снята боковая тяга, больной положен в гамак. Сегодня контроль. Думаю, разговор будт уместен после того, когда Вы увидите снимки.
Особенность данного случая в том, что в нашем общехирургическом отделении нет опыта и оборудования по лечению такой травмы, но мама не хочет везти больного в область, поэтому консультации по телефону. Вероятна инвалидизация и последующие претензии к лечащему врачу. Поэтому я обращаюсь к Вам за советои - возможна ли транспортировка при такой травме(140 км) и в какие сроки (сейчас 12 дней).
С уважением Веремкович Н.В.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение AIM Address
Касаткин В. Ф.
Врач


Зарегистрирован: 28.11.2006
Сообщения: 79

СообщениеДобавлено: 13.07.2007 10:47    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Николай писал(а):
Уважаемый Валерий Федорович!
Извините за длительное молчание. Травма больного 30.06.07, снимки у Вас сразу после травмы и вправления. Другие снимки пока не высылал по техническим причинам. Смогу их выслать через день. Мама больного консультировала их в ДНИИТО Донецк, снята боковая тяга, больной положен в гамак. Сегодня контроль. Думаю, разговор будт уместен после того, когда Вы увидите снимки.
Особенность данного случая в том, что в нашем общехирургическом отделении нет опыта и оборудования по лечению такой травмы, но мама не хочет везти больного в область, поэтому консультации по телефону. Вероятна инвалидизация и последующие претензии к лечащему врачу. Поэтому я обращаюсь к Вам за советои - возможна ли транспортировка при такой травме(140 км) и в какие сроки (сейчас 12 дней).
С уважением Веремкович Н.В.

На мой взгляд, боковую тягу сняли зря, а гамак может усилить проксимальное смещение отломка. Хотя, лучше я дождусь от Вас снимков, тогда уже можно будет говорить более определенно.
_________________
С уважением,
Валерий Федорович Касаткин.
Хирург, травматолог, ДЭНС-терапевт.
(86342)5-43-47
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Николай



Зарегистрирован: 10.04.2007
Сообщения: 10

СообщениеДобавлено: 14.07.2007 22:09    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Уважаемый Валерий Федорович!
Высылаю Вам вчерашние снимки(13.07.07) в прямой и косой проэкции. Тяга 11 кг, узкий гамак. Думаю уменьшить груз до 9 кг. Боковой тяги нет. Ваше мнение?
С уважением Веремкович Николай
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение AIM Address
Касаткин В. Ф.
Врач


Зарегистрирован: 28.11.2006
Сообщения: 79

СообщениеДобавлено: 17.07.2007 19:41    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Уважаемый Николай Всеволодович!

Посмотрел снимки.
Думаю, что тягу уменьшать пока нет необходимости. Судя по прямой и косой проекции, стояние отломков ближе к удовлетворительному. В данном случае нужно обратить внимание, что у пациента линия перелома проходит через вертлужную впадину и имеется разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, о чем говорит расширенная крестцово-подвздошная щель слева на R-граммах, внутреннее тазовое кольцо по периметру лонных костей симметрично, имеется разворот левой подвздошной кости в латеральную сторону.
В данном случае применение гамака целесообразно, при условии опоры на гребни подвздошных костей, с перекрестной тягой, без вовлечения в гамак больших вертелов.

Что касается решения вопроса о транспортировке, то советую вызвать консультативную бригаду из областной больницы на место для очной консультации, что в последующем снизит вероятность претензии к лечащему врачу по поводу полноты обследования, диагностики и использования всех возможных методов лечения, в случае выхода пациента в последующем на инвалидность.
_________________
С уважением,
Валерий Федорович Касаткин.
Хирург, травматолог, ДЭНС-терапевт.
(86342)5-43-47
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Николай



Зарегистрирован: 10.04.2007
Сообщения: 10

СообщениеДобавлено: 30.07.2007 23:26    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Уважаемый Валерий Федорович!
Не смог сразу поблагодарить за совет - не было связи с Интернетом. Спасибо.
Больной ведется по заочным консультациям ДНИИТО. Рекомендовано проводить активне движения в т/б суставе с 3-й недели, я чуть продлил срок - с 4-й (перелом надколенниека ведется консервативно). Скелетное вытяжение рекомендовано до 6-й недели - думаю, рановато, минимум 8 недель. Провожу физиотерапевтическое лечение, массаж мышц бедер.
Мама больного почемуто противится переводу в областную больницу, а там считают возможным заочные консультации.
Еще раз спасибо за рекомендации и совет
Веремкович Н.В.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение AIM Address
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Медицина PRO -> Травматолог Часовой пояс: GMT + 3
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
На главную Карта сайта Поиск по сайту Написать письмо RSS канал форума
реклама на сайте | вебмастеру
nbsp;
Rambler's Top100